Sorin Drache

Tag: asigurătorilor

  • Acțiunile asigurătorilor scad după ce Trump spune că „vom elimina intermediarul”

    (Reuters) – Cotele asigurărilor de sănătate care operează manageri de beneficii pentru farmacii au scăzut luni, după ce președintele ales al SUA, Donald Trump, i-a numit intermediari care cresc costurile și a spus că intenționează să le elimine rolul.

    Caremark de la CVS Health, Express Scripts de la Cigna și Optum de la UnitedHealth Group controlează majoritatea pieței de beneficii pentru farmacii din SUA, companiile lor-mamă care operează și asigurări de sănătate și farmacii.

    Administratorii de beneficii pentru farmacii negociază costurile medicamentelor cu farmaciile și producătorii de medicamente și ajută la construirea listelor de acoperire a medicamentelor pentru planurile de sănătate, mai ales în numele angajatorilor și al guvernului. Ei rambursează direct farmaciilor pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă incluse în condițiile convenite.

    „Intermediarul oribil care face mai mulți bani, sincer, decât companiile de medicamente și nu fac nimic decât că sunt intermediari”, a spus Trump luni, la o conferință de presă la clubul său Mar-a-Lago din Palm. Plaja, Florida.

    „Nu știu cine sunt acești intermediari, dar sunt bogați”, a spus el.

    Referindu-se la cina sa de la începutul acestei luni cu directori cheie ai producătorilor de medicamente Pfizer și Eli Lilly, precum și grupul de lobby al industriei PhRMA, Trump a spus că a petrecut o mare parte din ea vorbind despre costurile mari ale medicamentelor și despre modul în care SUA plătesc mult mai mult decât alte țări.

    „Vom elimina intermediarul. Vom reduce costurile medicamentelor la niveluri pe care nimeni nu le-a văzut până acum”, a spus Trump.

    Acțiunile CVS au scăzut cu 5,35%, până la 46,73 dolari, Cigna a scăzut cu 2,6%, până la 274,63 dolari, în timp ce UnitedHealth a scăzut cu 3,54% la 502,07 dolari în tranzacționarea de după-amiază.

    „CVS folosește concurența pe piața liberă pentru a lupta împotriva creșterii prețurilor produselor farmaceutice și suntem mândri de munca noastră continuă pentru a face medicamentele eliberate pe bază de rețetă mai accesibile în Statele Unite”, a spus un purtător de cuvânt al CVS, adăugând că compania salută sensibilizarea din partea federală și oficiali de stat pentru a discuta despre valoarea acesteia.

    „Orice politică care limitează utilizarea instrumentelor de negociere (managerul beneficiilor de farmacie) ar lăsa pacienții americani, contribuabilii și întreprinderile la cheremul prețurilor stabilite de producătorii de medicamente”.

    ExpressScripts și Optum nu au fost imediat disponibile pentru comentarii.

    Administratorii de beneficii pentru farmacii au fost cercetați de Comitetul de Supraveghere al Camerei pentru influența lor asupra prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

    Comisia Federală pentru Comerț a lansat un proces în septembrie, acuzând Caremark, Optum și Express Scripts că își măresc în mod artificial profitul, limitând în mod nedrept accesul la medicamente cu insulină mai ieftine și direcționând pacienții către opțiuni mai scumpe.

    (Reportajul lui Sriparna Roy în Bengaluru și Amina Niasse în New York; editat de Caroline Humer și Pooja Desai)

  • Cuvintele despre muniție în împușcarea CEO-ului răspund unei fraze obișnuite despre tacticile asigurătorilor: Întârzie, nega, apăra

    Un mesaj lăsat la locul împușcării mortale a unui director de asigurări de sănătate – „nega”, „apără” și „destituie” – ecou o expresie folosită în mod obișnuit pentru a descrie tacticile asigurătorilor pentru a evita plata daunelor.

    Cele trei cuvinte au fost scrise pe muniția folosită de un bărbat înarmat mascat pentru a-l ucide pe CEO-ul UnitedHealthcare, Brian Thompson, potrivit a doi oficiali ai forțelor de ordine care au vorbit joi cu The Associated Press, sub condiția anonimatului. Sunt similare cu expresia „întârzie, respinge, apără” – modul în care unii avocați descriu modul în care asigurătorii refuză serviciile și plata și titlul unei cărți din 2010 care a fost extrem de critică la adresa industriei.

    Poliția nu a comentat oficial formularea sau vreo legătură între ele și expresia comună. Dar împușcătura lui Thompson și mesajele despre muniție au stârnit indignare pe rețelele de socializare și în alte părți, reflectând o frustrare din ce în ce mai profundă pe care americanii o au față de costul și complexitatea acordării de îngrijire.

    Știri de încredere și delicii zilnice, chiar în căsuța dvs. de e-mail

    Vedeți singuri — The Yodel este sursa de destinație pentru știri zilnice, divertisment și povești de bine.

    Ce înseamnă expresia?

    „Amână, nega, apără” a devenit un fel de strigăt de raliu pentru criticii de asigurări. Termenii se referă la asigurătorii care întârzie plata daunelor, refuză daune și își apără acțiunile.

    Expresia a fost folosită pentru a descrie multe tipuri de asigurători – auto, proprietăți și sănătate.

    „Cu cât pot întârzia și respinge cererea mai mult, cu atât își pot păstra mai mult banii și nu-i plătesc”, a spus Lea Keller, managing partner la Lewis and Keller, o firmă de avocatură pentru vătămare corporală din Carolina de Nord. .

    „Delay, Deny, Defend” este, de asemenea, titlul unei cărți din 2010 a lui Jay Feinman, care analizează modul în care asigurătorii gestionează daunele.

    „Toate companiile de asigurări au un stimulent pentru a-și dăltui clienții pentru a crește profiturile”, spune un extras de pe site-ul cărții.

    Cum se leagă expresia cu UnitedHealthcare?

    UnitedHealthcare oferă acoperire pentru mai mult de 49 de milioane de americani și a adus peste 281 de miliarde de dolari în venituri anul trecut, fiind unul dintre cei mai mari asigurători de sănătate ai națiunii. UnitedHealthcare și rivalii săi au devenit ținte frecvente ale criticilor din partea medicilor, pacienților și parlamentarilor în ultimii ani pentru că au respins afirmațiile sau au complicat accesul la îngrijire.

    Criticii spun că asigurătorii interferează din ce în ce mai mult cu îngrijirea de rutină, provocând întârzieri care, în unele cazuri, pot afecta șansele pacientului de recuperare sau chiar de supraviețuire.

    Care este critica la adresa asiguratorilor?

    Medicii și pacienții au devenit deosebit de frustrați de autorizațiile prealabile, care sunt cerințe pe care un asigurător le aprobă intervenția chirurgicală sau îngrijirea înainte de a avea loc.

    UnitedHealthcare a fost numită într-un raport din octombrie care detaliază modul în care rata asigurătorilor de respingere a autorizației prealabile pentru unii pacienți cu Medicare Advantage a crescut în ultimii ani. Raportul Subcomitetului Permanent pentru Investigații al Senatului SUA a numit și rivalii Humana și CVS.

    Asigurătorii spun că sunt necesare tactici precum autorizarea prealabilă pentru a limita procedurile inutile și pentru a preveni utilizarea excesivă a îngrijirii pentru a ajuta la controlul costurilor.

    Frustrarile se extind dincolo de acoperirea îngrijirii. Medicamentele scumpe inovatoare pentru a încetini boala Alzheimer sau pentru a ajuta la obezitate nu sunt adesea acoperite sau au limite de acoperire.

    „Mulți americani văd aceste companii ca fiind determinate de profit, mai degrabă decât de un angajament de a-și servi clienții”, a spus Mario Macis, un economist Johns Hopkins care studiază încrederea în sistemul de sănătate. „Și asta creează o mare deconectare.”

    Ce reacții au apărut pe rețelele de socializare?

    Furia și vitriolul împotriva asigurătorilor de sănătate au umplut rețelele de socializare în urma uciderii lui Thompson. Reacțiile utilizatorilor – și în multe cazuri glumele – au populat secțiuni de comentarii pline de frustrare față de asigurătorii de sănătate în general și de UnitedHealthcare în special.

    „Aș fi bucuros să ajut să-l caut pe trăgător, dar vederea nu este acoperită de planul meu de asistență medicală”, a citit un comentariu pe Instagram.

    „Gânduri și autorizații prealabile!” a scris alt utilizator.

    Cum au americanii despre asigurători?

    În sistemul de sănătate din SUA, pacienții beneficiază de acoperire printr-un amestec de asigurători privați, cum ar fi UnitedHealthcare, și programe finanțate de guvern, cum ar fi Medicaid și Medicare. Acest lucru se poate dovedi deosebit de frustrant pentru medici și pacienți, deoarece acoperirea variază adesea în funcție de asigurător.

    Sondajele reflectă acele frustrări cu sistemul de sănătate în general și cu companiile de asigurări în special.

    Aproximativ două treimi dintre americani au spus că companiile de asigurări de sănătate merită „multe vina” pentru costurile ridicate ale îngrijirii sănătății, potrivit unui sondaj KFF realizat în februarie.

    Un sondaj KFF din 2023 asupra adulților asigurați a constatat că majoritatea acordă asigurărilor lor de sănătate un rating general de „excelent” sau „bun” – dar majoritatea a spus, de asemenea, că au întâmpinat o problemă în utilizarea asigurării în anul precedent. Acestea au inclus revendicări respinse, probleme de rețea a furnizorilor și probleme de preautorizare. Aproape jumătate dintre adulții asigurați cu probleme de asigurare au declarat că nu au putut să le rezolve în mod satisfăcător.

    ____

    Editorul de sondaje AP Amelia Thomson-DeVeaux din Washington și scriitoarea de sănătate Devi Shastri din Milwaukee au contribuit la acest raport. Murphy a raportat din Indianapolis.

    ___

    Departamentul de Sănătate și Știință din Associated Press primește sprijin din partea Grupului Media Educațional și Știință al Institutului Medical Howard Hughes. AP este singurul responsabil pentru tot conținutul.